第一章  總  則

第一條  為建立多層次醫(yī)療保障體系，切實保障學院在校大學生基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導(dǎo)意見》、《安徽省高等學校在校大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施意見》和合肥市人民政府《關(guān)于印發(fā)在肥高等院校在校大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則的通知》等文件精神，結(jié)合我院實際，制定本辦法。

第二條  我院在校生（以下簡稱學生）以及經(jīng)學校批準因病等休學一年以內(nèi)的學生均為參保對象。

按照屬地管理要求，我院在校學生自2010年9月1日起，統(tǒng)一納入合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險體系，實行住院、門診特殊病統(tǒng)籌與普通門診統(tǒng)籌相結(jié)合的“雙統(tǒng)籌”保障方式。

 第三條  學生基本醫(yī)療保險工作由院學生處牽頭，各系及相關(guān)部門密切配合，共同做好學生參加合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。

（一）院學生處（綜合科）負責學生醫(yī)療保險工作的組織、協(xié)調(diào)、實施、管理、監(jiān)督和普通門診管理、醫(yī)療待遇核定等工作。

（二）各系負責：

1．向本系學生做好相關(guān)醫(yī)保政策的宣傳解釋工作，動員、組織在校學生參加合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

2．負責為本系學生辦理參保登記、信息采集和繳費等工作。

3．負責學生假期、實習期間因病在外地住院醫(yī)療費用報銷所需材料的收集、匯總工作，并按規(guī)定時間報送院學生處。

4．建立本系參保學生基本醫(yī)療信息檔案、辦理參保學生的各項信息變更等工作。

（三）行財處負責學生的普通門診醫(yī)療費報銷等工作。

第二章  基金籌集

第四條  在校學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險所需費用按下列標準籌集：

（一）學生個人繳費。   學生參保的個人繳費暫按每人每年35元標準執(zhí)行。

（二）財政補助資金。   各級財政對參保學生的財政補助資金按照每人每年120元標準補助。其中：中央財政按照每人每年40元、省市財政按照每人每年80元標準補助。 

第三章  參保、繳費

第五條  在校學生以所在系為單位，辦理參保登記手續(xù)。

第六條  在校學生應(yīng)于每年9月1日—9月12日，按年度一次性足額繳納參保費（每人每年35元）；學生處代收后，應(yīng)在每年9月30日前到主管地稅部門繳納。

因特殊情況，學生在9月20日后入學、轉(zhuǎn)學或畢業(yè)、退學的，各系應(yīng)及時到學生處為其辦理補充登記、繳費手續(xù)或注銷登記手續(xù)。

學生個人繳納醫(yī)療保險費后，發(fā)生轉(zhuǎn)學、退學或死亡等情形時，所繳納的醫(yī)療保險費不退。

第四章  參保大學生的權(quán)利、義務(wù)

第七條  參保學生享有下列權(quán)利：

（一）享有本辦法規(guī)定的在校學生基本醫(yī)療保障待遇。

（二）享有在校學生基本醫(yī)療保障的知情權(quán)、建議權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

第八條  參保學生承擔以下義務(wù)：

（一）及時、足額繳納參保費用。

（二）遵守基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定和定點醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度。

（三）配合定點醫(yī)院治療，按照規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費用。

（四）遵守學校的有關(guān)規(guī)定及有關(guān)規(guī)章制度。

第五章  保障待遇

第九條  我院大學生參保繳費后享受基本醫(yī)療保險待遇的結(jié)算年度為每年的10月1日至次年的9月30日。一個結(jié)算年度內(nèi)，住院和門診特殊病的醫(yī)療費用合肥市基本醫(yī)療保險基金（以下簡稱市醫(yī)保基金）合計最高支付限額為每人每年30萬元；普通門診醫(yī)療費用學校學生基本醫(yī)療保險基金（以下簡稱校學生醫(yī)保基金）合計最高支付限額為每人每年1000元。

第十條  學生自辦理入學手續(xù)并繳納醫(yī)療保險費之日起享受基本醫(yī)療保險待遇。學生處醫(yī)保辦應(yīng)及時將大學生參保信息傳送給合肥市社會保險征繳中心，以便市社會保險征繳中心應(yīng)及時將參保學生的信息錄入醫(yī)療保險管理系統(tǒng)，確保參保學生及時享受基本醫(yī)療保險待遇。

第十一條  學生自辦理離校及停保手續(xù)、并按學籍管理規(guī)定注銷學籍之日起停止享受基本醫(yī)療保險待遇。

按照學籍管理規(guī)定已辦理因病等休學手續(xù)的學生，在休學期間，所在系為其辦理參保并及時繳費的，可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。

第十二條  學生普通門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金實行學校包干使用。普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌資金，由合肥市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱市醫(yī)保辦）以我院當年實際參保學生人數(shù)，從籌集資金總額中按每人每年30元的標準，于每年10月30日前撥付我院使用。

第十三條  學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險后普通門診、住院及門診特殊病的支付范圍，按照合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準執(zhí)行。使用乙類目錄的藥品以及屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目所發(fā)生的費用，先由參保學生自付一定的比例，余下部分再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。具體目錄范圍可登錄合肥人力資源勞動保障網(wǎng)查詢（網(wǎng)址：www.ahhfld.gov.cn）。

第十四條  學生因病在合肥市城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機構(gòu)住院所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險范圍的費用由個人和市醫(yī)保基金按照下列規(guī)定共同承擔：

（一）參保學生在三級定點醫(yī)院住院治療的，其醫(yī)療費用在300元以下部分由個人承擔。超過300元以上部分，個人承擔10%，基金承擔90%。

（二）參保學生在二級定點醫(yī)院住院治療的，其醫(yī)療費用在200元以下部分由個人承擔。超過200元以上部分，個人承擔8%，基金承擔92%。 

（三）參保學生在一級定點醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院治療的，其醫(yī)療費用在100元以下部分由個人承擔。超過100元以上部分，個人承擔6%，基金承擔94%。

（四）轉(zhuǎn)往異地住院、在異地急診搶救住院、因?qū)嵙暫秃罴佟⒁虿⌒輰W在異地住院，其住院費用在300元以下部分由個人承擔。超過300元以上部分，個人承擔10%，基金承擔90%。

第十五條  學生門診特殊病病種按照合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。門診特殊病不設(shè)基金起付標準，在《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病用藥目錄及診療項目》范圍內(nèi)的門診特殊病醫(yī)療費用，個人承擔10%，基金承擔90%。

第十六條   一個結(jié)算年度內(nèi)，超過合肥市學生基本醫(yī)療保險基金最高支付限額的費用，疑難或重大疾病、家庭經(jīng)濟困難學生個人負擔的醫(yī)療費用，由省級大學生醫(yī)療保險調(diào)劑金給予補助。

大學生醫(yī)療保險調(diào)劑金的具體使用和管理辦法，按省有關(guān)部門政策規(guī)定執(zhí)行。

第十七條  參保學生因病情需要或突發(fā)疾病在合肥市或異地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院就診發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用(醫(yī)療費、購藥費)，個人承擔40%，校學生醫(yī)保基金承擔60%。最高報銷上限為1000元。

第十八條  學生因違法犯罪、斗毆、酗酒、自殘、自殺、交通事故、他人傷害、醫(yī)療事故，生育與計劃生育，赴港、澳、臺及國外期間等發(fā)生的住院及門診醫(yī)療費用，基金不予支付。

第十九條  下列情況發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，院學生醫(yī)保基金不予支付：

（一）擅自外出就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用（急診除外）。

（二）實習期間非當?shù)卣?guī)醫(yī)療機構(gòu)急診門診醫(yī)療費。

（三）健康體檢、免疫接種、健康（心理）咨詢等公共衛(wèi)生服務(wù)所發(fā)生的費用。

（四）美容費用（牙齒矯正及整形）。

（五）生理缺陷的康復(fù)與治療，如：腋臭、包皮過長、汗斑、醫(yī)學美容等門診醫(yī)療費用。

第六章  住院、門診特殊病就醫(yī)管理和費用結(jié)算

第二十條  學生因病需要住院治療的，應(yīng)持本人身份證、學生證到合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)（詳見附件一）。

學生不在市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，或不持身份證、學生證住院的，發(fā)生的醫(yī)療費用市醫(yī)保基金不予支付。

第二十一條  學生在校期間生病需要住院的，在經(jīng)校醫(yī)院或合肥市定點醫(yī)院首診后，自愿轉(zhuǎn)入外地的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)治療的，憑合肥市定點機構(gòu)或校醫(yī)院首診病歷，在學校辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù)。

學生填寫《在肥高校在校大學生轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院/異地就醫(yī)備案單》，并經(jīng)學生輔導(dǎo)員和院（系）領(lǐng)導(dǎo)核實后，由學校綜合科簽署意見。

第二十二條  學生患有合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診特殊病種的（詳見附件二），由本人填寫《合肥市基本醫(yī)療保險特殊病種門診申請表》（可從合肥勞動保障網(wǎng)下載，網(wǎng)址：www.ahhfld.gov.cn），并附近期相關(guān)病歷、三級醫(yī)院（包括精神病專科醫(yī)院）的醫(yī)學檢查報告和一張一寸彩照交至學生處（咨詢電話：62233386），由學生處負責到合肥市醫(yī)療保險中心特殊病鑒定辦公室申報鑒定。學生門診特殊病的鑒定按合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病鑒定辦法執(zhí)行。符合條件的由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)給《合肥市大學生基本醫(yī)療保險門診特殊病醫(yī)療卡》。學生自取得《合肥市大學生基本醫(yī)療保險門診特殊病醫(yī)療卡》后開始享受門診特殊病待遇。

學生在校期間，一個結(jié)算年度內(nèi)可選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)作為門診特殊病經(jīng)治醫(yī)院，憑門診特殊病醫(yī)療卡和本人身份證到所選的定點醫(yī)院進行門診治療。否則所發(fā)生的醫(yī)療費用，市醫(yī)保基金不予支付。

如需更換門診特殊病定點醫(yī)院，應(yīng)在每年的9月份由個人提出書面申請交至醫(yī)保辦，由醫(yī)保辦負責統(tǒng)一到合肥市醫(yī)保中心辦理變更手續(xù)。

學生因病休學期間，已辦理門診特殊病治療卡的，可以在居住地選擇一家醫(yī)療機構(gòu)作為門診特殊病的定點醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)生的門診特殊病醫(yī)療費用先由個人墊付，按本市門診特殊病報銷標準，到市醫(yī)療保險管理中心報銷。

第二十三條  學生在異地急診搶救住院，或在實習、寒暑假、休學等不在校期間因病住院，應(yīng)在當?shù)鼗踞t(yī)療保險定點的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

學生在非合肥市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，由本人向所在系申請辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院或異地就醫(yī)，本人填寫《在肥高校在校大學生轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院/異地就醫(yī)備案單》，并經(jīng)學生輔導(dǎo)員和院（系）領(lǐng)導(dǎo)核實后，由學生處綜合科簽署意見。

學生在校期間生病需要住院的，在經(jīng)合肥市定點醫(yī)院首診后，自愿轉(zhuǎn)入外地的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)治療的，憑合肥市定點機構(gòu)首診病歷，向學校申請并辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù)。

第二十四條  學生在校期間住院和門診特殊病治療的費用，屬于個人應(yīng)承擔的費用，由學生支付給定點醫(yī)療機構(gòu)；屬于市醫(yī)保基金承擔的費用，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后及時支付給定點醫(yī)療機構(gòu)。

第二十五條  學生在異地住院（包括轉(zhuǎn)往異地住院、異地急診搶救住院，實習、寒暑假、休學等不在校期間因病在當?shù)刈≡海扔蓚€人墊付住院醫(yī)療費用，出院后一個月內(nèi)，將在肥高校在校大學生轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院/異地就醫(yī)備案單、異地所住醫(yī)院的出院小結(jié)（醫(yī)院蓋章）、費用明細清單（醫(yī)院蓋章）、住院醫(yī)療費發(fā)票等材料交所在系，由系里匯總后交至學生處綜合科，綜合科統(tǒng)一到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算。

第七章  普通門診就醫(yī)管理和費用結(jié)算

第二十六條  參保學生門診就醫(yī)實行定點醫(yī)院制度，在非學校指定的定點醫(yī)院（急診除外）門診治療發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，校學生醫(yī)保基金不予支付。

第二十七條  學校指定的校外普通門診定點醫(yī)院十五家：安徽省立醫(yī)院，安徽醫(yī)科大學第一、第二、第四附屬醫(yī)院，安徽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、安徽中醫(yī)學院附屬針灸醫(yī)院，中國人民解放軍105醫(yī)院，武警安徽總隊醫(yī)院，合肥市第一、第二、第三、第四人民醫(yī)院，合肥市濱湖醫(yī)院，合肥市傳染病醫(yī)院，合肥市口腔醫(yī)院。

第二十八條  學生在定點醫(yī)院大型檢查（CT、磁共振、中風預(yù)測、動態(tài)心電圖、彩色多普勒超聲心動圖等）或單項檢查費用在100元以上以及特殊治療項目，在檢查及治療前須出具定點醫(yī)院就診醫(yī)生意見，向?qū)W校提出申請，在學生處綜合科備案，方可在定點醫(yī)院進行診治。否則所發(fā)生的診療費用，校學生醫(yī)保基金不予支付。

第二十九條  參保學生法定不在校期間（寒暑假和實習期間）發(fā)生疾病，可就近在家庭居住地或?qū)嵙暤乜h及縣以上的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院門診就診，享受相應(yīng)的普通門診醫(yī)療保障待遇；否則所發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，院學生醫(yī)保基金不予支付。

第三十條  參保學生發(fā)生的普通門診治療的醫(yī)療費用，由個人全額支付，憑門診病歷、醫(yī)學檢查報告、藥品調(diào)配清單、有效的發(fā)票單據(jù)等相關(guān)資料按規(guī)定時間由各系集中收集、輔報送到學生處綜合科，匯總后報院行財處辦理報銷手續(xù)。

第三十一條  普通門診醫(yī)療費用報銷時間及流程是：參保學生的普通門診醫(yī)療費用每年集中報銷一次，學生處、行財處于每年11月辦理參保學生醫(yī)療費用的報銷（具體時間另行通知）。

第八章  學校大學生基本醫(yī)療保險基金管理

第三十二條  學院學生基本醫(yī)療保險基金實行收支兩條線管理，專款專用，單獨建賬，獨立核算，不得擠占、挪用。

第三十三條  建立健全院大學生基本醫(yī)療基金管理制度，加強基金收支管理，并接受審計、教育、財政、勞動和社會保障等行政主管部門的監(jiān)督檢查。

第九章 附則

第三十四條  參保學生、參保單位、定點醫(yī)療機構(gòu)和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的管理和法律責任參照《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》執(zhí)行。

第三十五條  學生處負責解釋本辦法。

第三十六條   本辦法自公布之日起實施。在實施中若遇國家、省、市頒布新的政策、規(guī)定，則按新政策、新規(guī)定修訂執(zhí)行。